健康
加糖饮料与2型糖尿病和心血管疾病负担
加糖饮料(Sugar-Sweetened Beverages，SSBs)作为一种常见的高糖饮品，长期以来被认为与多种慢性疾病密切相关，尤其是2型糖尿病(T2D)和心血管疾病(CVD)。随着全球加糖饮料消费量的持续增长，越来越多的研究开始揭示这种饮料与慢性病之间的联系，尤其是在低收入和中等收入国家。尽管已有许多关于加糖饮料健康影响的研究，但针对其全球性负担的系统性分析仍较为有限。为了填补这一研究空白，近期一项跨国性研究对184个国家的加糖饮料相关2型糖尿病和心血管疾病负担进行了深入分析，并总结了1990年至2020年间的全球趋势和地域差异。这项研究的结果不仅为全球公共卫生政策提供了重要的数据支持，也为制订应对加糖饮料负担的政策和干预措施提供了科学依据。
研究背景和方法
加糖饮料对2型糖尿病和心血管疾病的影响已被多项流行病学研究证实。研究表明，加糖饮料的过度消费可以导致肥胖、胰岛素抵抗和高血糖等代谢紊乱，进而增加患2型糖尿病的风险。同时，这些饮料的高糖含量也会促进血脂异常和高血压等心血管疾病危险因素，从而加重心血管疾病的负担。然而，尽管已有一些局部的研究，全球范围内的加糖饮料对2型糖尿病和心血管疾病的贡献尚未得到全面评估。
为此，研究人员通过整合来自全球饮食数据库的数据，评估了1990年和2020年全球184个国家加糖饮料与2型糖尿病和心血管疾病的相关负担。该研究不仅按国家和地区划分，还对不同年龄、性别、教育水平和城市化程度的人群进行了分层分析，从而提供了更加详细的地域差异和社会经济因素对加糖饮料健康负担的影响。
全球负担分析
根据研究结果，2020年全球约有220万新发2型糖尿病病例和120万新发心血管疾病病例归因于加糖饮料，这分别占全球所有新发2型糖尿病病例的9.8%和新发心血管疾病病例的3.1%。这一数据表明，加糖饮料在全球范围内已成为导致2型糖尿病和心血管疾病的一个重要公共卫生问题。
从全球的性别差异来看，男性的加糖饮料相关2型糖尿病和心血管疾病负担普遍高于女性。此外，年轻人和高学历人群的加糖饮料消费水平较高，因此，这些群体的加糖饮料相关健康负担也相对较重。城市居民的加糖饮料消费量明显高于农村居民，这一现象在大部分国家和地区都有体现。全球不同区域的加糖饮料负担差异较大，其中拉丁美洲和加勒比地区(T2D负担占24.4%，CVD负担占11.3%)以及撒哈拉以南非洲(T2D负担占21.5%，CVD负担占10.5%)的负担最为严重。特别是在撒哈拉以南非洲，该地区加糖饮料消费量的增长速度和相关疾病的发病率均呈现出显著的上升趋势，成为全球加糖饮料健康负担增长最快的地区。
1990年至2020年的变化趋势
从1990年至2020年，加糖饮料引起的2型糖尿病和心血管疾病负担在不同地区的变化情况不尽相同。撒哈拉以南非洲的加糖饮料相关2型糖尿病和心血管疾病负担分别增长了8.8%和4.4%，这两个增长幅度是全球范围内最大的。相反，拉丁美洲和加勒比地区虽然经历了加糖饮料消费的适度下降，但与其他地区相比，该地区的加糖饮料相关疾病负担依然保持在较高水平。
研究还发现，撒哈拉以南非洲的加糖饮料相关健康负担的显著增加，与该地区的饮食转型密切相关。许多撒哈拉以南非洲国家传统饮食以低糖、低脂肪为主，而近年来随着全球化进程的加快，西方饮食(尤其是高糖食品和饮料)的逐渐普及，导致该地区加糖饮料的消费量激增。与此同时，这些国家的公共卫生政策尚未有效应对加糖饮料带来的健康威胁，加糖饮料相关的疾病负担持续加重。
地区差异与社会经济因素的影响
不同地区和社会经济群体之间的加糖饮料健康负担存在明显差异。在拉丁美洲和加勒比地区，尽管加糖饮料消费量有所下降，但依然有较高的2型糖尿病和心血管疾病负担，尤其是较高教育水平的群体，这与该地区中产阶级的崛起和经济增长密切相关。在撒哈拉以南非洲，加糖饮料的消费量和相关疾病负担均呈现出上升趋势，尤其是在中高收入群体中。研究还指出，虽然加糖饮料的负担在大部分地区呈现出较高的社会经济差异，但在撒哈拉以南非洲和南亚地区，城乡差异对加糖饮料负担的影响较为复杂，在城市和农村居民中都有较高的负担。
政策响应与干预措施
尽管一些国家已经开始采取措施应对加糖饮料的健康负担，例如加糖饮料税和包装上的健康警示标签等，但这些措施在全球范围内的普及程度仍然有限。在墨西哥和南非等国，尽管实施了加糖饮料税，但饮料行业通过增加广告宣传和降价等手段，部分抵消了税收政策的效果。尽管如此，研究结果显示，税收政策和食品标签等措施依然是减少加糖饮料消费和相关健康负担的重要手段，尤其是在中低收入国家。
撒哈拉以南非洲的加糖饮料负担增长，提醒我们该地区急需制定更为严格的公共卫生政策，以应对饮食结构转型和加糖饮料带来的健康危机。然而，由于一些国家缺乏足够的政策执行力和监管能力，加糖饮料负担的减少仍面临很大挑战。此外，饮料行业在许多国家的强大商业利益也为政策的实施带来了不小的阻力。
未来挑战与展望
随着全球加糖饮料消费的持续增长，加糖饮料带来的健康负担问题将愈发严峻。特别是在低收入和中等收入国家，由于这些地区的公共卫生基础设施相对薄弱，加糖饮料的健康危害往往更为严重。因此，针对加糖饮料的政策干预需要结合各国的经济和社会状况，特别是考虑到低收入国家面临的卫生资源匮乏等问题，制定更加有效的全球性应对方案。
总的来说，本研究通过对全球184个国家的加糖饮料健康负担的全面分析，揭示了这一公共卫生问题的全球性、区域性差异和社会经济因素的影响，为各国和国际组织应对加糖饮料相关慢性病负担提供了宝贵的科学数据和政策参考。通过加强政策干预、改善公共卫生环境，特别是在高风险地区，我们有望减少加糖饮料带来的健康负担，改善全球的心血管健康和糖尿病控制状况。
本文译自 Nature Medicine，由 BALI 编辑发布。