如何选择适合自己的抗抑郁药

新研究分析了超过5万人数据，发现不同抗抑郁药在体重、心率、血压等方面差异巨大。找到最适合你的那一款，比盲目服药更重要。

全世界有数以千万计的人在服用抗抑郁药。它们的确能缓解抑郁、焦虑等心理问题，却常常伴随着身体副作用——体重增加、心率变化、血压波动，有时甚至让人更不舒服。

然而，这些药物之间的差异，远比许多人想象的要大。最近，我和同事们发表的一项大型分析研究揭示，并不是所有抗抑郁药都会对身体造成相同影响。

我们整合了151项随机对照试验的数据，共涉及58,534名受试者，涵盖30种不同的抗抑郁药。这些研究都记录了常规体征，比如体重、血压、心率等，大多数实验持续约八周。

我们使用了一种叫“网络荟萃分析”的方法，可以同时比较多种治疗方案，就像做出一张“药物排行榜”，按照它们在各个身体指标上的表现，从好到坏进行排序。

结果显示，仅仅八周的治疗，就足以显现出各药物在身体影响上的明显差异。

例如，在体重方面，有人服用阿戈拉美汀(agomelatine)后平均减重2.5公斤，而使用马普替林(maprotiline)的人反而增加了近2公斤。心率变化同样显著：氟伏沙明(fluvoxamine)让心率每分钟降低8次，而去甲替林(nortriptyline)则让它上升14次——相差超过20次。

血压差异也不小。服用多虑平(doxepin)的人与服用去甲替林的人相比，收缩压相差约11毫米汞柱。

而在胆固醇和血糖方面，帕罗西汀(paroxetine)、文拉法辛(venlafaxine)、去甲文拉法辛(desvenlafaxine)和度洛西汀等药物都与胆固醇升高有关，度洛西汀(duloxetine)还会使血糖水平上升。

需要强调的是，这项研究只观察了短期——大约八周的用药影响。现实中，许多人服药时间远超这个范围，意味着长期副作用可能更强烈。这正是为什么医生必须定期监测抗抑郁药使用者的身体状况。

此外，我们的分析仅包含那些临床研究中持续收集的客观数据。一些关键但主观的副作用——例如性功能问题——由于数据缺乏而未被纳入。这并不是因为它们不重要，而是研究记录的不足。未来的研究必须对此予以重视。

值得注意的是，这项结果并不是要将药物分成“好药”和“坏药”。相反，它告诉我们，不同的抗抑郁药在身体上产生的影响各不相同——而这正是个体化治疗的意义所在。

多年来，关于抗抑郁药的讨论常常围绕“它们有没有用”“副作用是不是真的”展开。但也许更有价值的问题是：“哪种药更适合哪种人？”

数据清楚地表明，抗抑郁药并非可以随意替换。对于肥胖、糖尿病或高血压患者，选择对体重、血糖和血压影响较小的药物更为明智；而对于体重偏轻、血压偏低的人，考量则完全不同。合适的答案，取决于个体。

因此，医生和患者之间的沟通比以往任何时候都更重要。医生应当了解患者的身体状况与生活优先级，从而匹配出最恰当的药物。

当然，这对医生来说并不轻松。面对二十多种抗抑郁药及其复杂的副作用组合，选择本身就像解谜。为此，我们团队开发了一款公开可用的在线工具，帮助医生与患者共同决策。

患者可以在工具中选择最想避免的副作用，并设定每项的重要程度。系统随后将这些偏好与数据库结合，生成一份个性化“药物匹配表”，列出最符合该患者需求的抗抑郁药。

抗抑郁药的有效性从未被否定。我们的研究并不是要质疑它们的疗效，而是强调——它们并不一样。不同药物对体重、心率、血压和血糖的影响各自不同，而且这些差异具有实际临床意义。

与其争论“抗抑郁药是否该用”，不如聚焦于“如何用得更好”。

当药物与人真正匹配时，疗效才能温和而精准。我们希望，通过这样的工具与研究，更多人能找到那一款既有效、又最适合自己的抗抑郁药。

本文译自 ScienceAlert，由 BALI 编辑发布。