减肥
肥胖与性健康的复杂关系
肥胖与性健康的关系充满复杂性，尽管现有数据并不一致，但显然肥胖影响着性欲、性快感与自我认同。不同体型的人同样值得享受性福。
关于肥胖和性健康的问题现在正成为大家讨论的热点。人们对有效减重治疗的期望既兴奋又忐忑。
我们终于意识到，体重指数(BMI)并不是一个完美的诊断工具。而关于肥胖与性功能之间关联的研究也存在局限。现有的研究中，没有一项充分考虑到社会压力或体重污名对参与者的影响。大多数女性性功能障碍与肥胖的研究都包括了从经期前期到绝经后的女性，但却没有区分这些不同生命周期和激素环境对性健康的不同影响。
精神社会因素也非常复杂。情绪障碍、身体形象、自尊与肥胖之间的关系并不完全明确。尤其是，情绪障碍与性功能障碍存在已知的双向关系。然而，家庭医生兼性医学专家Stephanie Hart博士提出了一个关键问题：如果没有体重歧视，抑郁、自尊和身体形象会成为问题吗？
肥胖真的是“问题”吗？
肥胖是男性性功能障碍，特别是勃起问题的已知风险因素。而在女性性功能障碍中，这一关联则不那么明确。不过，无论性别如何，肥胖与最重要的性愉悦之间并没有明确的联系。2012年一项针对2810名男女参与者的研究发现，不同BMI组别之间在性满意度上并没有显著差异。
关于男性性功能障碍与体重增加的关系有一些支持性证据，但新的数据则表明，健康的脂肪和不健康的脂肪之间有所不同。代谢健康的肥胖(BMI大于30，但没有内脏脂肪、血脂或血糖异常以及高血压)与勃起功能障碍的关联较弱，这表明代谢状态对该问题的影响比肥胖更大。2012年的研究发现，控制代谢参数可能比减重更能改善性功能。
一项2024年的系统评审与荟萃分析研究了肥胖和超重女性的性功能障碍全球流行率，结果显示肥胖和超重女性的性功能障碍分别为49.7%和26.9%。然而，女性性功能障碍与肥胖之间的关系并不一致。有些研究表明，较高的BMI与较差的性欲、润滑度和性高潮相关，但与性欲或疼痛无关。这些发现的原因很难解析，可能是因为性欲更受其他因素的影响，如与伴侣的关系质量。性疼痛通常与皮肤、肌肉或神经相关，而与肥胖无关。
潜在机制
肥胖增加了多种慢性疾病的风险，包括心血管疾病、癌症和关节炎，这些疾病影响微血管功能、激素环境、盆底功能以及全身或生殖器炎症。这些过程已知是性功能障碍的贡献因素。此外，许多慢性疾病和较差的整体健康状态与性和身体活动的减少有关。久坐不动的女性比活跃女性更容易出现性功能障碍，风险是其2到3倍。
在男性性功能障碍中，脂肪组织增加的直接影响是显而易见的：较高的雌二醇水平和睾酮与雌激素的比例变化会影响性欲和性唤起，还会导致男性出现如男性乳房发育等体型变化。然而，这些激素变化对女性的影响尚不明确。
一氧化氮在生殖器唤起中起着关键作用。脂肪组织增加导致炎症，进而减少一氧化氮的产生。我们也可以假设，肥胖导致的内皮功能障碍可能会抑制性唤起或影响生殖器感觉相关的神经功能。
肥胖也是盆底功能障碍、尿失禁、便秘以及盆腔脏器脱垂的风险因素，这些问题可能会削弱性唤起和性高潮，甚至导致性疼痛。一项研究探讨了肥胖、尿失禁与性功能的关系，结果表明，肥胖女性的尿失禁对性功能的影响比正常体重女性更大。或许这种影响不仅仅与肌肉骨骼问题有关，更多的是与体重污名和自我形象的双重影响有关。
肥胖可能通过情绪障碍、糟糕的身体形象或自尊心低下间接影响性功能。
文献中的空白
一个重要的混杂因素是，大多数研究没有评估文化上对体型的污名化影响。我们也不了解减重过程中可能出现的长期性健康问题。
2024年发表的一项叙述性评审研究发现，减肥，尤其是通过生活方式的改变，会改善肥胖女性的性功能，且减重手术在手术后的第一年有助于性功能，但其长期效果仍不确定。少有研究持续超过两年，且许多参与者未能继续跟踪。关于减重对激素变化的影响的研究也很少，关于减重后出现的健康问题(如营养缺乏、消化道症状、皮肤松弛等)对性健康的影响也没有得到充分评估。
GLP-1药物对性健康的影响尚不清楚。我们已经看到这些药物对全球饱腹感的影响，这也有助于减少食物和酒精的摄入。那么，这种饱腹感是否会导致性欲下降呢？目前研究还在进行中。
我们对肥胖者与性健康相关的关系因素了解不多，比如伴侣关系、体像焦虑以及社会不公等。缺乏获得优质性健康护理的机会也不容忽视。
初级保健医生如何提供帮助
* 鼓励“每种体型都值得健康”的生活方式：提倡营养饮食、规律的愉快运动、充足的睡眠和压力管理，这些都能提升性健康。
* 支持对所有体型的身体美和健康的欣赏，积极反对文化上对体重的污名化。
* 使用患者对自己身体的描述语言。如果有人接受自己是“胖子”的身份，不妨用他们的语言去表扬他们的身体。
* 患者可能需要了解不同的性姿势，尤其是对那些对阴道性行为感兴趣的人。对较大体型的人来说，传教士体位并不适合，有时搂抱或站在床边的姿势会更舒适。
* 不同的性姿势可能对活动能力产生影响，患者可能需要关于带着疼痛、关节置换等情况下性生活的建议。
* 记住，减重可能不是解决患者性健康问题的答案。
最重要的是，性健康的目标是愉悦，所有的身体都值得享受愉悦。
