40岁女性同时患4种自身免疫病，缺铁贫血的根源是免疫系统攻击胃部。
一名40岁的中国女性因严重缺铁就医，医生却找不到失血的迹象，检查发现她的身体难以从食物中吸收铁。真正的病因，是她患上了第四种自身免疫病。
自身免疫病的成因，是免疫系统把人体自身的健康细胞误认为威胁并加以攻击。免疫系统本应负责对抗感染。
此前，这名女性的免疫系统已经与三种疾病有关。溃疡性结肠炎使大肠内壁发炎，可引起疼痛、腹泻和出血，就诊时已处于缓解期，肠道出血的可能性不大。自身免疫性肝炎是免疫系统错误攻击肝脏导致发炎，与病毒性肝炎不同，并非感染引起。原发性硬化性胆管炎使输送胆汁的管道结疤变窄，胆汁负责帮助身体消化脂肪。
血液检测显示，她的血红蛋白降到每升89克。反复检测没有在大便中发现隐血，妇科检查也没有发现出血来源。剩下的可能只有一种：消化系统无法吸收足够的铁。胃镜检查发现，她的胃内壁部分严重变薄，显微镜下可见免疫细胞正在使组织发炎，许多产生胃酸的细胞已经受损或缺失，血液中还能检出针对产酸壁细胞的抗体。这些发现共同证实了第四种自身免疫病：自身免疫性胃炎。
胃酸不仅帮助消化食物，还负责把膳食中的铁处理成小肠能够吸收的形式。自身免疫性胃炎破坏产酸细胞后，胃酸减少，铁就更难吸收，即使铁摄入量充足也无济于事。这种病最终还可能干扰维生素B12的吸收，但她的B12水平仍然正常，提示缺铁可能是更早的警示信号。
她的疾病组合类似一种罕见病：自身免疫性多腺体综合征3B型(APS-3B)，即自身免疫性甲状腺疾病与消化系统自身免疫病并存。她确实有甲状腺功能减退，但甲状腺此前因甲状腺癌被手术切除，甲减是切除后的预期结果。医生没有证据表明甲状腺也遭到免疫系统攻击，因此只能说类似，不能确诊该综合征。
临床医生将她的缺铁性贫血归因于自身免疫性胃炎导致的铁吸收受损，并在病例报告中写道：“这个病例表明，当患者患有多重自身免疫病，尤其是涉及胃肠道时，应考虑自身免疫性多腺体综合征的可能。”
多重自身免疫病并不常见，但也并非没有先例。ScienceAlert此前报道过一名患三种自身免疫病、在接受实验性免疫“重置”后缓解的女性。新报告只涉及一名患者，无法判断这种组合有多常见，也无法判断一种疾病是否引发另一种疾病。
医生为她开了铁补充剂，计划监测维生素B12和叶酸水平，并计划在1到2年后再次检查胃部并取组织活检，因为自身免疫性胃炎会增加某些胃肿瘤的长期风险。
这个病例说明，原因不明的缺铁不一定源于饮食或失血。对已经患有自身免疫病的人来说，缺铁可能意味着免疫系统正在攻击身体的另一部分。
原文：https://www.sciencealert.com/doctors-found-4-autoimmune-diseases-in-one-woman-at-one-time