氯吡格雷预防心脏病的疗效优于阿司匹林

研究发现氯吡格雷预防心梗与中风效果优于阿司匹林。

医生们发现了一种比阿司匹林更有效预防心脏病和中风的药物，这一突破或将改变全球医疗指南。

几十年来，数以百万计的人被建议每天服用小剂量阿司匹林，以降低心血管事件的风险。阿司匹林能让血液不那么黏稠，从而帮助预防心梗和中风。

但最新研究显示，另一种常用的抗凝药——氯吡格雷——在预防方面更胜一筹，而且并未带来额外风险。这项研究在全球规模最大的心脏学会议上公布，同时发表于医学期刊《柳叶刀》。

该研究由来自美国、英国、澳大利亚、瑞士和日本等国的国际团队完成。他们的结论十分明确：氯吡格雷“优于”阿司匹林，应在全球临床实践中“广泛采用”。

这项覆盖近2.9万名冠心病患者的综合分析发现，氯吡格雷比阿司匹林更能有效降低严重心脏与中风事件的风险，同时并未增加严重出血的可能性。

冠心病是最常见的心脏疾病，也是全球致死致残的重要原因，超过3亿人正受其困扰。它的发生源于心脏动脉因脂质堆积而逐渐变窄，病人常感到胸痛或压迫感，即心绞痛。如果血管完全堵塞，后果就是心梗。

这一发现对长期以来“阿司匹林是预防心血管事件首选”的观念提出了挑战。传统上，冠心病患者常被要求长期甚至终身服用阿司匹林。然而，阿司匹林长期使用的效果和安全性证据并不充分。

最新对七项临床试验的分析发现，服用氯吡格雷的患者，相较服用阿司匹林的患者，发生心梗、中风或心血管死亡等严重不良事件的风险降低了14%。而两者在出血风险方面并无差别，这打消了氯吡格雷可能引发更多出血问题的担忧。

研究团队在《柳叶刀》撰文指出：“现有证据的综合分析表明，对于冠心病患者，长期单用氯吡格雷比阿司匹林能提供更强的保护效果，而且并不会增加出血风险。这一结论在不同人群中都一致成立，甚至包括那些因遗传或临床特征可能对氯吡格雷反应较差的患者。”

这意味着氯吡格雷有望取代阿司匹林，成为冠心病患者长期抗血小板治疗的首选药物。更关键的是，氯吡格雷已广泛可得，价格低廉，进一步支持了其在全球范围推广的可能性。

研究涵盖了多类患者群体，包括接受过支架植入手术或曾经历急性冠脉综合征的人群。结果显示，即便是原本被认为对氯吡格雷反应较差的患者，也能从中获益。

由于这两种药物都在全球范围内普遍可得，这一发现很可能影响各国临床指南的更新，并改善数以百万计患者的治疗效果。未来，还需要更多研究来评估氯吡格雷的成本效益，并进行更大规模人群的验证。

英国心脏基金会首席科学与医疗官Bryan Williams教授评价道：“阿司匹林一直是预防心梗和中风复发的常见药物。但这项研究显示，氯吡格雷或许比阿司匹林更有效，而且并不会增加严重出血的风险。这些发现很可能会改变医生为患者开具的长期用药方案，从而帮助降低未来心脏问题的风险。”

本文译自 The Irish Times，由 BALI 编辑发布。