为什么疟疾在黑非洲猖獗至今？

如果你玩过《孤岛惊魂2》，想必对其中主角染上疟疾的设定记忆犹新——想象一下，当你在美丽的非洲草原和当地非法武装互相突突突的时候，整个屏幕变成了绿色，并且开始扭曲，而你无法抵挡疟疾带来的抽搐，只能当个活靶子。

而在游戏发售后的10年，撒哈拉南部疟疾传播情况依旧骇人，一个500万人口的国家，一年有100万疟疾病例司空见惯。究竟为什么会这样呢？难道WHO和当地政府是吃空饷的吗？(剧透：前者肯定不是)

为什么疟疾在黑非洲猖獗至今？
Credit: 锐景创意

一、嗡嗡嗡

撒哈拉南部非洲(有人住的地方)以热带稀树草原气候为主，雨季闷热潮湿，旱季也很热，简直就是蚊子的天堂。再加上为数不多的道路崎岖不平，一下雨就会有小水坑，孑孓在其中大肆滋生，数量尤为可观。

而非洲的蚊子多为按蚊属，按蚊是唯一能传播疟疾的蚊虫，因此在神奇的非洲大陆，这些小虫子不仅能吸你的血，还能要你的命。

二、物竞天择

蚊子和人类斗争了数千年，虽然至今没有进化出对降维打击的抗性，但是对杀虫剂的抗性已经达到了令人发指的地步。

就拿DDT来说，DDT原来正是为了消灭疟疾而开始广泛使用的。20世纪60年代初，斯里兰卡每年约有100万例疟疾，在大规模喷洒DDT之后，这个数字在1963年降到了一年18例。斯里兰卡政府心满意足，考虑到钱包已经扁了，决定停止喷洒DDT，五年后，疟疾病例数回升到了60万。斯里兰卡政府慌忙重启DDT喷洒项目，但是由于当年存活的蚊子都已经具有DDT抗性，因而并没有什么用。

无论是DDT还是其他什么杀虫剂，在长时间使用后就会失去原有的效力，因此需要频频更换，而黑非洲由于显而易见的原因，根本负担不起新式杀虫剂，因此只能忠贞不渝地使用原来的杀虫剂聊以□□。

为什么疟疾在黑非洲猖獗至今？
[WHO在中非共和国进行相关实验的数据，可以看到喷洒了这些杀虫剂之后，蚊子的死亡率不超过1%]

对于疟原虫而言，物竞天择的道理同样适用，(西方)治疗疟疾的药物从奎宁(1920年左右失效)变成了硫酸奎宁(1980年左右失效)，再到青蒿素(在东南亚某些地区也即将失效)。不过值得庆幸的是，青蒿素配合其他药物的疗法比单独使用青蒿素更不容易失效。

疟原虫的检测也有一系列问题：非洲人民没钱做全套检查，因此主要依靠试纸进行快速检查。试纸原先的问题在于假阳性比例相当高，不过只要对阳性检出者复检一次就可以得到可靠的结果。

这其实是一个概率论的问题，不感兴趣的读者可以跳过。

假设现有疟疾试纸的敏感度和可靠度都是99%，换言之，患有疟疾的人参加检查，阳性可能是99%，不患疟疾的人参加检查，阴性可能也是99%。再假设大约参加检查的人群中，疟疾发病率约1%，那么如果一个人检测出阳性，他的确得了疟疾的概率是多少？

用贝叶斯定理当然可以很快解决，不过这里我会讲得简单一些。

我们再做个假设，假设有100万人参加检查，那么这100万人中约有1万人得了疟疾，其中有9900人检测出阳性。另外的99万人会有1%的几率也测出阳性，也是9900人。因此假阳性概率为50%。

但对阳性检出者进行第二轮复查后，沿用上面的算法计算，假阳性概率降低到了1%，第三轮复查假阳性概率就变成了0.01%。

然而某些疟原虫已经找到了绕过检查的方法。现在主流疟疾试纸检测恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)时，主要依靠识别PfHRP2和PfHRP3两种蛋白，但是研究已经发现一些恶性疟原虫删除了这两个蛋白对应的基因，使得检查的敏感度大大降低，真的得了疟疾的人进行检查时会发现自己并没有得病。

三、抱歉，有钱真的可以为所欲为

对于黑非洲人民而言，这句话真的说不出口，他们是真的穷。

就拿中非共和国来说，中非共和国，顾名思义，在非洲的地理中心。这个汇集非洲大陆天地灵气的神奇国家，境内根本不存在可以过船的河流，唯二的水体在边境上。而这个国家也没有多少能开车的道路，2010年全国建设的道路约1835千米，其他都是人踩出来的土路。

因此这个国家的人口密度相当低，本就不多的GDP大部分来自于自给自足的小农经济，而出口商品以钻石和黄金为主。不要以为卖黄金和钻石就能赚钱，这个国家不存在任何正经的制造业，因此必须进口食物、燃料、纺织品、机械和电器。没错，虽然这个国家只有3%的人口有电力供应，但是他们还是会进口不少电器，尤其是从中国进口。现在中非共和国每年的进口额是出口额的三倍，换言之，中非共和国的财富正在不断流向外国，越来越穷。

上面这些原因导致人们根本看不起病，就算看得起病也要穿过山和大海，可能在土路上颠簸几个小时后就可以直接扔路边埋了。就算你有幸到了医院，也不代表你能看得上病。根据世界卫生组织统计，中非共和国共有500万人口，一年有100万例疟疾，发病率约20%，而这个国家每20000人中只有1个医生，不用打开计算器，我帮你算好了：平均每个医生一天要看十个身患疟疾的病人，不管这十个人能不能治好，第二天会再来十个。如果你是中非的医生，你的第一大愿望是你服务的两万人不要得其他病，第二大愿望是隔壁的医生最好也不要得病。

当然，中非医生的职业前景并没有那么灰暗，毕竟许多人根本不会来看病，他们会寻求超自然力量的帮助，哪里需要凡人给他们治病。