医学
等60秒再剪断脐带，早产儿死亡的风险降低20%
新的研究表明，只需多等待 60 秒再夹住脐带，就可以让早产儿更好地生活，将儿童头两年的死亡和残疾风险降低近五分之一。
这项由澳大利亚主导的研究在 7 个国家的 25 家医院进行，跟踪了 1500 多名早产儿分娩两年后的健康状况。一分钟后再夹住脐带的新生儿——而非出生后立即——两岁时的存活率更高。
“这非常重要，因为它是一种简单的技术，几乎适用于所有早产儿，”悉尼大学的产科医生乔纳森·莫里斯 (Jonathan Morris) 在 2017 年第一次谈到这一现象。
通过延迟脐带钳夹，更多的血液从胎盘流向婴儿，额外的红细胞、免疫细胞和干细胞被认为有助于新生儿达到健康的氧气水平并控制感染。这对于全球每年 100 万仅妊娠 30 周就出生的婴儿来说可能至关重要。
先前的研究表明，延迟脐带钳夹可以提高婴儿在出生后最初几天的存活机会，减少婴儿在医院死亡的几率。这项最新分析更进了一步。
这是有史以来最大规模的临床试验，比较了 30 周前出生和病危的极早产儿的延迟和立即脐带钳夹的后果。产科工作人员要么推迟 60 秒夹婴儿的脐带，要么在出生后 10 秒内这样做。
当研究人员将 1531 名婴儿的数据与另一项试验的结果相结合，将总数增加到 1637 名婴儿时，他们发现等待超过 30 秒来夹住脐带可使两岁时死亡和残疾的相对风险降低近50%。
深入研究结果，这主要反映了如果延迟夹脐，新生儿的存活几率更高——这将死亡的相对风险降低了 30%——因为对脑瘫、视力丧失等重大残疾没有明显差异。
延迟夹脐是足月婴儿的标准做法。直到最近，极早产儿的脐带在出生后几乎立即被切断，以便婴儿可以接受紧急医疗护理。
但 2017 年首次报道的一项澳大利亚研究发现，如果脐带钳夹延迟，出生后需要输血的婴儿会减少。
“延迟脐带钳夹可确保出生时发生的生理变化可以充分发生，并且显然会产生非常好的结果，尤其是对于早产儿，”伯内特研究所的助产专家 Caroline Home 说，他没有参与这项研究。
世界卫生组织建议对不需要立即呼吸支持的新生儿延迟脐带钳夹。
在澳大利亚试验的延迟钳夹组中，四分之一的婴儿实际上在 60 秒之前切断了脐带，这反映了临床上担忧——医生担心来不及施救。
“这些婴儿又小又病，所以临床医生难以克制立即采取行动的冲动。”
现在，最新的分析发现，延迟脐带钳夹是安全的，而且存活率略有提高，但需要更多证据来评估。
“每 20 个早产儿延迟而不是立即剪断脐带，就会多一个在没有严重残疾的情况下存活下来。”
“在新方案中对医护进行强化培训也至关重要，因为推迟对早期患病婴儿的治疗可能令人生畏，但有证据表明，这对这些儿童产生了最佳结果。”
该研究发表在《柳叶刀 儿童和青少年健康》上。