@ 2017.09.07 , 12:00
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精神分裂这个概念将不复存在

精神分裂这个概念正在走向消亡。在经过了心理学数十年的研究后,曾经维系这个概念的精神病学专业似乎最终终结了它。它的过去将不会被哀悼。

现今,精神分裂症的诊出可能会减少近20年寿命。在某些标准下,只有七分之一的人能康复。虽然在治疗方式上面有了一些可预见的进步,但康复病人的比例仍然停滞不前。某些东西从根本上就出错了。

结果发现,部分问题在于精神分裂这个概念本身。

精神分裂这个概念将不复存在
credit: 煎蛋小编&画师樂米張

有争论称,精神分裂是个独特的疾病,“无形之中受到破坏”。正如我们现在有了自闭症谱系障碍这个概念,精神病(典型特征是痛苦的幻觉、妄想以及困惑的想法)也被认为应作为一种连续体而存在。精神分裂症则是这个谱系或者连续体中严重的一端。

马斯特里赫特大学精神病学教授Jim van Os辩称,要想转移到这种新的思考方式上来,我们就必须要改变自己的语言。照此而论,他提议“应当废除”精神分裂这个词。在他看来,应使用精神病谱系障碍这个概念。

另一个问题在于精神分裂常被描述为“一种不可救药的慢性大脑疾病”。因此,某些被诊断出患有该病的人和某些父母曾被告知要是癌症还好一点,因为癌症相对容易治愈。但对于精神分裂的这种观点只有在排除了最终得到了积极的结果的人们之后才有可能是正确的。例如,某些康复的人被言之凿凿地告知“那肯定不是精神分裂。”

van Os争论道,离散、绝望以及恶化大脑疾病的精神分裂症“不存在的”。

打破故障

精神分裂症可以是多种不同的事情。著名的精神病学医师Robin Murray讲述到:

我很快就能看到精神分裂这个概念的末路了。例如,这一综合征早已开始被分解为基因突变、滥用药物、社会不幸等多种不同因素引发的病例。可以预见这一过程将会加速,精神分裂一词将成为历史,正如“水肿”。

研究者现在正在探索人们如何以不同方式患上各种不同的精神分裂的症状:幻觉,妄想,混乱的思维和行为,冷漠和无起伏的情感等。

研究者们确曾错把杭州作汴州。例如,研究者E. Fuller Torrey和Robert Yolken基于他们先前在刚地弓形虫这一寄生虫(猫可将其传递给人类)上的工作,辩称“精神分裂最重要的病原体病因可能是具有传染性的猫。”并非如此。

虽然有证据表明年轻时接触刚地弓形虫能增大被诊断出精神分裂的几率,但增加的几率其实不足两倍。也就是说,在最好情况下也只是堪与其他风险因素比肩,一般来说很可能小得多。

例如,童年不幸、吸食印度大麻以及自己孩子的中枢神经系统患上了病毒性感染,都会增大两倍某人被诊断出精神障碍(比如精神分裂)的几率。更细致的分析还能得到更大的增幅数字。

相比不吸食印度大麻的人,日常使用高能、臭鼬似的大麻可能会增加5倍患上精神病的几率。相比那些没有经历过心理创伤的人,经历过五类创伤(包括性虐待和身体虐待)的人患上精神病的几率增大了50多倍。

还有其他患上“精神分裂”的途径。约1%的病例似乎源于22号染色体上某段DNA展开的缺失,即22q11.2缺失综合征。虽然尚存争议,但有可能不足1%的病人是由于脑部自体免疫失调引起的炎症,比如抗NMDA受体脑炎。

上述因素都能引发类似的经历,我们在早年曾将这些经历都统称为精神分裂。个体的经历可能是由于脑部失调,具有强烈的遗传基础,可能受到青春期过度修剪大脑细胞连接所驱动。另外个体的经历也可能是由于复杂的创伤后反应。这种内部和外部因素也可能相互结合。

不管怎样,结果发现,精神分裂战争的两大极端阵营——将其视为基于基因的神经发育失调和将其视为对不幸等社会心理因素的反应,都反映了谜题的一部分。精神分裂是一个事情,只有一条路径可达这个想法则加剧了这一冲突。

治疗的启示

很多病况,比如糖尿病和高血压都可以通过多种方式患上,但都是影响相同的生物路径,对相同的治疗起反应。精神分裂可能也类似于此。的确,有争议称上述提及的诸多精神病病因可能最终都产生相同的效应:增加多巴胺浓度。

如果是这样,那么将精神分裂分解为各种触发因素这个论点在某种程度上偏于学术了,无法引导治疗。不过,最近有新的证据表明,引发目前被认为是精神分裂表现的经历的不同路径可能需要不同的治疗方式。

初步证据表明对有童年创伤史的被诊断出精神分裂的病人,安定药不大有效。但对此还需要更多的研究,任何正在服用安定药的人在没有医嘱的前提下当然也不要停下来。也有证据表明如果某些精神分裂病例实际上是一种自体免疫脑炎,那么最有效的治疗方式可能是免疫疗法(比如皮质类固醇)和血浆置换(洗血)。

不过这一方面目前还不十分清楚。某些干预措施,比如基于家庭疗法的公开对话方法,有望治疗各种诊出精神分裂的病人。针对某人患上精神分裂的个人独特路径所设计的针对性干预措施和一般性措施可能都是需要的。这其中的关键在于测试和询问病人所有可能相关的病因。这其中也包括了童年虐待,而这一点常常不会被按例询问和鉴别。

对不同人起作用的治疗方法也不同这种可能性进一步解释了精神分裂战争。受益于抗精神病药物的精神病学医师、病患或者家庭会自然地拥护这种方法。发现药物没有用、但另外的方法有效果的精神病学医师、病患或者家庭则会支持那些方法。每个群体都认为其他人拒绝了自己经历过有效的方法。这种热情的拥护值得喝彩,但不应拒绝其他那些可能对他们有用的方法。

接下来是什么?

这并不是说精神分裂这个概念就毫无用处。很多精神病医生仍将其视为一个有用的临床综合征,帮助定义了一群需要明确健康帮助的人们。此处,这个概念被视作一种生物学,虽然还未被理解,但在很多病人中都具有共同和坚实的遗传基础。

某些接受了精神分裂诊断的人觉得很有用。这种测试能帮助他们进行治疗,能增强家庭和朋友的支持,能为他们所具有的问题赋予一个名目,能表明他们正经历一种疾病而不是个人缺陷。当然,也有很多人认为这种测试没有帮助。随着逐渐进入后精神分裂时代,对精神分裂这个词,我们需要去芜存菁。

未来尚不明晰。日本最近将精神分裂重命名为“统合失调”。另外上文中已经提过了“精神病谱系障碍”这个新概念。不过,从历史角度来看,精神病的分类是“最著名和有口才的专家赢得”的战斗的结果。未来这个概念一定要基于证据和包括成功处理这些经历的病患在内的对话而定。

不管从精神分裂的灰烬中升起的是什么,都必将更能帮助那些正在挣扎的人们。

本文译自 conversation,由译者 CliffBao 基于创作共用协议(BY-NC)发布。Simon McCarthy-Jones(都柏林三一学院)


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TOTAL COMMENTS: 28+1

  1. 路人X
    @1 month ago
    3555927

    希望继续研究

    [20] XX [0] 回复 [0]
  2. 3555930

    好吧 他们说的精神分裂不是我们经常在电影里看到的那个意思…

    [27] XX [1] 回复 [2]
  3. 柴郡猫
    @1 month ago
    3555935

    不是钓鱼,单纯好奇:为什么文章特地强调是印度大麻,有经验的蛋友解释一下呗

  4. 花带桔
    @1 month ago
    3555938

    因为全社会跟上个世纪的人来比都是不正常的,未来也将会更加不一样,所以๛ก(ー̀ωー́ก) 

  5. 俱舍莲帝
    @1 month ago
    3555942

    不吐不快,所谓精神分裂,是弗洛伊德时代的前科学、伪科学词汇,他的定义十分文学化,缺乏精准的内涵和外延,诊断标准不一,在苏联甚至成为ZZ迫害的工具,人很难自证没有精神病,我认为所有的精神病称呼都应当被废除,他们都是人类性格特征连续光谱的一部分,只有影响到他人或者自己,才应当被帮助、开导或者矫正,而非戴上有病的帽子。

    [90] XX [26] 回复 [6]
  6. 喵了个咪
    @1 month ago
    3555974

    现在不属于某种特定的精神疾病但无法确定的只能归于精分。
    这不是政治问题,而是现在医疗技术水平局限所致。
    如果能确诊,精神科还用弄个精分干啥?

  7. 脑子坏掉了
    @1 month ago
    3555976

    @俱舍莲帝:
    逻辑上赞同你的观点。

    但我想说精神病之所以被称之为病,就是因为患者的行为异常到危害自身健康甚至他人的安全了。

    [19] XX [2] 回复 [0]
  8. 脑子坏掉了
    @1 month ago
    3555985

    @俱舍莲帝:
    逻辑上赞同你的观点。

    但病之所以是病,就是因为患者的行为会危害到自身的健康甚至他人的安全了。

    碎掉的杯子也是玻璃的一种形态,但跟好的杯子还是有区别的。

    [56] XX [3] 回复 [0]
  9. 脑子坏掉了
    @1 month ago
    3556020

    @MRQ:
    每次说起精神分裂就会想起美丽心灵,这片子拍得很棒,罗素的表演也无可挑剔

    但要注意的是——并非精神分裂成就了纳什,相反,纳什一辈子都在跟这个疾病斗争

  10. 游客
    @1 month ago
    3556026

    @俱舍莲帝:
    到精神病院看看那些患者,依然觉得他们只是人类的不同性格,再来说“所有的精神病称呼都应当被废除”。
    把伏地魔变为不可称呼之人,并不能消灭他。精神病也是。病之所以成病,是因为它已经危及个人和他人生活。每个人都会有抑郁的时候,发展到抑郁症,那就不是什么性格光谱位置问题,而是需要帮助治疗了。

    苏联以精神病治疗为迫害手段,是专制枉法而非精神病学的问题。还有人被癌症,要消灭的难道是对癌症的称谓吗?这简直比头痛医脚更离谱。简直是头疼脱袜子。

    [35] XX [4] 回复 [0]
  11. 3556039

    但是有些人确实会因为精神上的问题而影响到自己日常的生活,或者影响到社会中其他人的正常生活,将其进行分类再进行相应的治疗应该是没错的。至于精神分裂这个名词是否有对应的科学的概念,应该给以更多的数据支持。

  12. 82赫兹
    @1 month ago
    3556056

    台湾叫思觉失调症

  13. Toxinor
    @1 month ago
    3556079

    有一些词翻译错了啊。。。传染性的猫应该是被传染的猫。。。
    译者该不会是先谷歌翻译然后校对吧?直接翻译不太会出现这种错误。。。多花点心思吧。。。

  14. 风车雪花
    @1 month ago
    3556148

    @俱舍莲帝: 人很难自证没有精神病,所以要建立完善的监督体系,保证鉴定方不会恶意诬陷被鉴定者的精神健康状态,而和精神症状的称呼没有任何关系,形式上改个名除了短时期加点平等尊重的味道,不会对问题的解决产生多少帮助。

    务实的做法是鼓励人们去看心理医生(因为谁也不愿意承认自己心理有毛病,拒绝寻医的人很多),多去尝试接触外面的世界,开阔的视野能缓解心理上的障碍与折磨。

  15. 美食评论家
    @1 month ago
    3556164

    纳尼,我竟然不存在。

  16. 爷酥
    @1 month ago
    3556179

    如果精神分裂这个概念误导了相关治疗的研究方向就应该废止,再纠正过来
    以前在脑袋上打洞不对,现在这种给予超乎疾病的过度关怀的态度私以为也无补于事

  17. 狂暴护手剑
    @1 month ago
    3556206

    精神病是建立在人格基础上的
    不谈人格是什么自然难以分辨精神问题
    在这个时代,谈人格(哲学)也是政治敏感内容了,各种政治正确的高潮迭起后无疑有着应该去追问的因素

  18. 黑猫
    @1 month ago
    3556264

    没有病灶的精神病患者都应该叫做“心理障碍者”,肉体上有对应病变区域的人才能叫“病患者”……比如癫痫患者,核磁共振扫描大脑有病变区域,这叫“病”、“患者”;抑郁的人扫描大脑没有病变区域,只能叫心理障碍,不能叫“患者”!
    至于人格分裂,现在都以怪异为荣,动辄宣称自己有多重人格,就像中世纪以不洗澡为卫生必要条件一样,顺其自然吧。

  19. you_know_who
    @1 month ago
    3556296

    有一天在小区,傍晚,一个大人带着一个小女孩,女孩大概四岁的样子,从我旁边过的时候,听到小姑娘用很肯定的语气对她妈说:宝宝疯掉了!

    觉得很好笑,宝宝是谁,怎么疯掉了!

  20. 脑子坏掉了
    @1 month ago
    3556379

    @黑猫:
    神经系统的病和精神疾病是不同的。

    大多数精神疾病在常规核磁共振/CT扫描之下并不会发现什么异常,也就是没有器质性病变,抑郁症、躁狂症什么就属于这类。但这确实是病,得吃药治疗,不治会死,会危害他人。

  21. 黑猫
    @1 month ago
    3556418

    @脑子坏掉了: 不不不,我说的不是神经系统疾病,说的就是传统意义上的“精神病”,比如狂躁症、癔病、精神分裂症,都在大脑的核磁共振扫描中发现有器质上的病灶,然而“抑郁症”没有,这也是至今为止抑郁症作为病症和心理障碍之间的地位仍然有争议,抑郁症患者到底是属于精神病患者还是只是深度情绪低落,目前还有争议。

  22. ⊙∀⊙!
    @1 month ago
    3556429

    政治影射意义大于文章翻译意义,钓鱼文章发别处吧。

  23. ⊙∀⊙!
    @1 month ago
    3556432

    不要随便就影射,钓鱼文发别处吧

  24. ⊙∀⊙!
    @1 month ago
    3556433

    钓鱼文别处发吧,

  25. 3556587

    看到最后一段话出现 灰烬 二字
    让我想起 魔兽世界 坐骑 奥的灰烬 半年了 5个号一起刷都没出过

  26. 鹅卵石
    @1 month ago
    3556708

    说要取消“精神病”的,可否考虑到:那些能作恶,并用此名义逃脱惩罚的人(通常还都是有点能量和背景的),会不会把你打到生活不能自理?(笑)

  27. 3556944

    加油啊科学家们!

  28. 公子羽
    @1 month ago
    3558073

    情商就是个伪科学!人的认知和行为是整体结构

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