@ 2015.10.26 , 22:00
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厌食症为什么反反复复难治愈?

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在纽约州精神病学研究所饮食失调的住院病人中,Joanna Steinglass博士表示大部分的厌食症患者在之前都有过治疗。在医院,或者是治疗中心,他们通常体重会增加,开始吃更多种类的食物。但一旦离开,他们的老毛病又会回来。他们又开始不吃饭或者回到他们的极端锻炼例程中。很快,在治疗中取得的成效和复苏的希望就开始蒸发。

根据饮食失调的传统观点,复发实质上是对控制的误导。或者是病人并没有准备要康复。亦或者是自我控制失败的迹象和朋友们对他们无尽的自制力的赞叹,刺激了他们。这些理论很有意思,但是Steinglass 并不同意。“当厌食症患者在医院想要寻求改变时,他们也觉得很困难。”

《自然神经科学》的一项新的研究解释了为什么厌食症患者会苦苦挣扎来改变他们的饮食习惯。在大脑中,与厌食症相关的行为更像是一种习惯,每天所做的决定根本不假思索。根据科学证据和口口相传的智慧,习惯是非常难以打破的。新的研究表明,为什么厌食症这么难治:厌食症患者在自己的脑子中进行着天人交战,打着一场健康保卫战。更重要的是,新的研究也指出帮助患者克服饮食失调的新的有效方法。

厌食症患者复发太常见了,据估计,大约一半的病人最终还会回到最初饮食失调的状态。“我们没有已证明的有效治疗厌食症的方法。除非我们对厌食症更加的了解,才有可能进行更好的治疗。”加州大学进食障碍治疗和研究的项目负责人,Walter Kaye如是说。

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Steinglass说,通常当病人承认他们倾向于只吃很少量的低卡路里食物。2008年,《美国临床营养学杂志》一项研究讲诉了,恢复过程的一部分是帮助患者们扩大进食的类别,也让他们吃更多高热量的食物。Steinglass想知道的是,为什么这么多厌食症患者觉得这一步那么难。在她看来,这是帮助罹患厌食症的人进行治疗,对食物能做出更好的决定的关键。但当她搜索更多关于这一决策过程的文献时,却是两手空空而回。

为填补这一空白,Steinglass 和她在NYSPI的同事们决定进行一项自己的研究,找出厌食症患者如何决定吃什么的,以及这些发现是否可以提供新的方法来帮助他们恢复健康,并且不复发。Steinglass 招募了一群最近住院的厌食症女性患者(尽管男性也会患有厌食症,研究人员将他们排除在这项研究,以防止任何性别影响结果)和同样数量的健康对比组。首先,她让他们为76种健康美味的食物投票。参与者的评级后,研究人员取其中一项中性食物作为基准线。然后让每名参与者在这种食物和其它两种食物中做选择。喜欢吃胡萝卜的和喜欢吃巧克力蛋糕的人都用功能磁共振成像进行扫描。为保证选择尽量的精准,研究人员要求选择的食物待会儿要吃掉。

毫不奇怪,健康的人相比厌食症的女性更倾向于选择蛋糕,而脑成像数据更引人注目。没有进食障碍的人在决定吃什么前通常会评估各种标准,比如他们有多饿,这个东西他们喜不喜欢吃等。那些厌食症患者,则是大脑的背侧纹状体在做决策、奖励,更重要的是,在习惯性行为活跃度很高。“如此看来,人们一旦生病,决策权就会转移到大脑的其它部分,更难做出微妙的选择。当你看到食物时,会自发做出特定的选择。”Steinglass说。

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这些发现证实了Steinglass的临床的预测:厌食症可能与做决定更有关,而不是极端的意志力。她的病人不再治疗时,通常是回到旧环境中,充满了与进食障碍的行为有关的线索。这些线索会引发病人的习惯行为,所以很难打破。从神经学角度上来说,这些行为已经成为了习惯,因为它意味着许多有厌食症的人是在毫不知情的情况下做出这些决定的。然而这些习惯开始了(没有人真正知道为什么),就渗透入环境中。厌食症患者会不假思索地自动搜索餐馆菜单热量最低的菜。他们把食物切成小块,只是因为这是他们吃的方法,根本没有经过思考。他们的例程变得根深蒂固,非常难以改变。

Steinglass强调称厌食症是“习惯”并不能说明问题。就像咬指甲一样,它不仅仅是习惯。她更倾向于这种紊乱是由根深蒂固的惯例造成,想要恢复就必须改变。她开始慢慢推动病人向积极的方向改变,从改变微小的饮食习惯开始,例如用不同的餐具,或者在新的地点吃饭。这些简单的改变能帮助动摇他们之前的厌食惯例,方便他们尝试新事物。

随着时间的推移,新的、更健康的日常例程将会代替旧的、无序的惯例。“这需要时间和大量的饮食练习才能改变根深蒂固的行为限制。这也就解释了为什么通过短期治疗来寻求永久的改变是不可能的,”洛杉矶饮食失调治疗师Lauren Muhlheim说。Steinglass说,最终的治疗目标是使患者自己恢复和培养健康的习惯,就算有一天旧病复发也会像现在一样觉得难以理解。

本文译自 nymag,由译者 杨二姐 基于创作共用协议(BY-NC)发布。


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TOTAL COMMENTS: 26+1

  1. 嗷嗷
    @2 years ago
    2968760

    取关了好几次变态学教授,但是每次都忍不住加回来?

  2. 沙场小兵
    @2 years ago
    2968764

    求怎么才能得厌食症,190斤的胖子在线等,挺急的

    [48] XX [6] 回复 [0]
  3. 2968774

    给他吃爆浆撒尿牛丸

    [16] XX [0] 回复 [0]
  4. ein1209
    @2 years ago
    2968775

    求得厌食症方法。。

  5. 2968786

    让吃货情何以堪

  6. 基姬唧唧唧
    @2 years ago
    2968801

    正在节食减肥的我,每次都会去美食APP上看各种美食制作方法,肚子饿得都唱欢乐颂了。然后意淫自己瘦成功要去把每道菜做一遍吃。压根没有恶心的感觉。。。只有饿和馋。。。感觉胖子基本不会得,得的都是那些感觉很瘦了还非要减肥的女性

  7. jaredisapedo
    @2 years ago
    2968805

    @ein1209: 当年射墙上

  8. 冷冷
    @2 years ago
    2968806

    饿了就吃

  9. 晚秋的霜
    @2 years ago
    2968826

    @沙场小兵: 没你想的那么美好,我一直都很痛苦,本身是能吃的,倒是明明觉得饿就是不去吃东西,然后体重一直低于标准

  10. 习习
    @2 years ago
    2968831

    为什么?因为老妈只买她爱吃的菜

  11. 呵呵
    @2 years ago
    2968837

    @习习爸妈不挑食原因,菜都他们买的:)

  12. 智多星张召忠
    @2 years ago
    2968864

    这是自然选择,逝者生存

  13. 普利奈尔
    @2 years ago
    2968875

    撒尿牛丸+1

  14. 知伤
    @2 years ago
    2968917

    天天面对黑暗料理才会厌食吧,来我大种花家待俩月就行了

  15. 2968942

    又不是完全不吃 这也能叫病吗?
    貌似高热量食物 都不是必需品吧
    但是食物多样性也很重要 只吃胡萝卜 没法想象

  16. 神响
    @2 years ago
    2968964

    @知伤: 正解。我大黑暗料理界才是治愈厌食症的真实宝具

  17. 十万
    @2 years ago
    2968971

    不假思索立刻选择高热量的要怎么办

  18. 帮主
    @2 years ago
    2969014

    刚进入一个有厌食症个体的里面感知了下,很奇妙。

    首先,他们的饥饿感是和大家一样的,同等级的饥饿度他们的主观感受或许会稍轻微些,但不是非常明显。
    也就是说,决定他们得厌食症的,和饥饿感无关。
    这一点很重要,我以前还以为厌食的人只是感觉不到饿。

    其次,饿了之后,对于食物的态度,有一点新发现,就是,饥饿感和食欲不是刚性联系,也就是说,饿了,并不代表想吃东西。大家仔细回想一下,一定曾经有过一种经历,就是感觉很饿,但是不想吃东西的经历。每个个体都曾有过这种经历,但是,厌食者会非常频繁,其他人大概几年才会有一次这种状态,但厌食症患者几乎每天都这样。

    再次,进食中,对食物的态度,也有所不同。这一点和文中的结论非常一致,就是厌食者会无意中避免高脂肪高热量类的食物,那些高脂、高糖大多(并不是全部)会让他们有轻微的恶心感,这种恶心感很奇妙,比如高糖类的饮料,他们喝下去之后,首先口腔的主观感受会非常不适,非常不喜欢糖类残留在口腔中那种略酸、粘滞的感觉,他们会感觉自己刚喝了“带着怪味的浆糊”,并判断为“不喜欢”,决定“下次尽量不再尝试”。相反,其他低糖类的比如柠檬水、茶等,喝完就感觉口腔清新,呼吸也清新,判断为“发自灵魂深处的喜欢”,迅速决定“以后就喝它们”。再比如说肉类,厌食者也能少量食用,少量是指炒菜中的肉片大概两片、三片,再吃多点就又会触发他们那敏感的“恶心”神经,他们会觉得肉类不再美味,而变得“腥臭”,再继续吃多点,会感觉肉里“泛着尸臭”,咀嚼时嘴里会“冒出尸油”,这时如

  19. 帮主
    @2 years ago
    2969018

    这网站,打了半天,说太长,然后想复制下来分两次发,结果不给复制,后来半段就删掉算了

  20. 阿南
    @2 years ago
    2969102

    @基姬唧唧唧: 节食不会让你瘦的,感觉体重轻了是因为你的肌肉都快被彻底消耗完蛋,而且节食时间一长你的新陈代谢和基础代谢都会出问题,进入低消耗状态,日后一旦你稍微多吃一点东西,你就会复胖回来,因为你的身体会首先把所有能量都存储到脂肪里给你保命.

  21. 呵呵韩国
    @2 years ago
    2969250

    @阿南: 卧槽

  22. 叶良辰
    @2 years ago
    2969283

    @阿南: 是的,但是就算运动瘦身之后不再运动又大吃大喝还是会成为死胖子,饥饿瘦身后猛吃几天也不会一下子改变体型,都是一样的,贵在坚持啊

  23. 2969390

    初二有一年我在教师办公室吃饭,据说那一年所有那个年级的老师都胖了好多 = =好像是因为我吃饭太香。。。。。

  24. you_know_who
    @2 years ago
    2969516

    @Garen:

    好可爱!

  25. 阿南
    @2 years ago
    2970405

    @叶良辰: 运动瘦身后,即便不运动,肉松掉,肌肉消耗掉,但是均衡营养摄入热量每日不超过2000卡,不会变成死胖子,大吃大喝谁也扛不住得变成死胖子的……但是节食就不同了,节食每日连基础代谢率都吃不到的话,那就是拿命在玩,柔弱这种美,还是别弱在自己身上的好.

  26. 书法
    @2 years ago
    2972250

    江中。。。

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