@ 2015.03.03 , 08:38
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对抗抑郁药的反思

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在美国抗抑郁药是最常见的处方药,有十分之一的美国人正在服用左洛复和西肽普兰一类的药物治疗抑郁症。但这些药物只对大约30%的人完全有效,还常常伴随着可怕的副作用。

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在《神经科学和生物行为评论》杂志上一篇有争议的文章里,安大略省的麦克马斯特大学的Paul Andrews认为药物治疗的失败是因为基于对抑郁症化学治疗基础的谬误。

Andrews调查了50年来“抑郁症的血清素理论”有价值的研究支持依据,这个理论认为抑郁症是由于“低”水平的“快乐”神经传递素——血清素。

但是Andrews却发现抑郁症实际上由高水平的血清素引起的。而这个基本的谬误导致了不恰当的治疗:绝大多数抗抑郁药采用的是血清素再摄取抑制剂(SSRIs),作用于大脑中的血清素受体从而放大血清素的产生。

当前,科学家还不能精确地测量大脑释放和使用了多少血清素,因为还无法在人脑中安全的监测血清素。Andrews指出,通过动物试验,血清素的作用可能与我们原先的假设的完全相反。

如果是这样,在抑郁症发作触发过程中高水平的血清素被释放并被大脑使用,从而提高了沉思。执着的负面思维,这就是抑郁症的特点。因为抗抑郁药物减少了血清素的产生,SSRI治疗加重了沉思,实际上加重了抑郁症状,特别是在治疗的初期,Andrews解释到。随着时间的推移, 随后的情况下SSRI类药物可以逆转沉思进程,减少症状,只是在用药期间,而不是因为药物的直接作用。

的确,药物帮助了众多与抑郁症抗争的病人。但是研究指出,对于抑郁症这种常见的心理健康失调问题,需要进一步的研究来发现其更多的发病机理。

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为什么我们应该重新审视抗抑郁类药物,抗抑郁治疗的未来应该是怎样的?过去低血清素假说的根据是什么?

Andrews:这个假说从没有在抑郁症患者或者有类似抑郁症的动物身上检测过血清素。实在是没有可证实的依据。40~50年代的研究者偶然发现了某一药物,这种药物被试着来治疗伴有抑郁症的结核和精神分裂症患者,他们想知道为什么这种药缓解了抑郁症状。最后他们断定这类药物可以增加啮齿目动物(鼠类)的血清素。他们推想如果这种药物可以缓解人类的抑郁症状,那么是药物增加了血清素的原因,然后推断出抑郁症患者的血清素必然是偏低的或者传递减少的。

部分科学家已经对低血清素假说有所质疑已经有些时间了。

有什么依据说低血清素假说是不准确的?
这个假说不能成立有两个原因。首先,我们无法直接测量出血清素释放或者传递有多快。甚至在老鼠身上也无法完成。我们也无法测定大脑中某一特定区域的血清素浓度。传递是指血清素释放到突触的过程。

我们唯一能测量的是传递的“标志物”,间接地来反映血清素是如何释放到突触并且是如何分解的。其次,通过在人类颅脑上开孔而研究这个问题,在目前的科技水平下这是不可能的。但这些研究可以在动物身上作实验。在动物实验中,有明显证据表明这些传递的标志物是升高的。

我们回顾了用于血清素研究的15个不同的抑郁研究课题,都测量了我们所关注的这种特定的标志物。在这15个研究中,13个支持高血清素假说,另外2项研究则不支持。如果推想到人类,则会证据强烈提示赞同抑郁症的高血清素假说。

那么抗抑郁药是如何起效的?
低血清素假说的另一个问题是:事实上那些抗抑郁药相当快速地升高了血清素,从数分钟到数小时不等。你可能会想,如果低血清素假设是正确的,那么抗抑郁药也应该迅速起效,结果却没有。抗抑郁药需要花3到4周才能开始起效减轻症状。

如果你是首次服用抗抑郁药,通常会说:比服药之前“我感觉更差了”,这是极其常见的。理论上这些药物可以非常迅速地升高血清素而迅速起效。那么3到4周时间过去了,在大脑中的血清素发生了情况?完全失败……(初始峰值)随着时间推移,血清素下降到基线之下,这时候才真正地起效了,才让你感觉好些了。

但是血清素最终会被再次清除,大脑会回到稳定状态。这就是为什么需要持续服药的原因。甚至在服药期间也会经历病情恶化。他们可能起初是加重的,而后会感觉好转,长期服用后,通常会告诉医生药物不起作用了。医生通常会增加剂量,或者联合加用其它药物。

大家知道抗抑郁药可以引起很多副作用,常见的副作用有那些?
效果有限、性别差异、注意力难以集中和消化道症状是最常见的副作用。还可能发生其它很多类型的副作用,包括增加抑郁恶化的风险、骨质疏松、异常出血、心脏病、自杀行为,其中一些可能导致死亡。几个研究已经表明抗抑郁药物尤其对老年人可增加死亡风险。
如果联合使用,可能会导致严重的潜在副作用。

你对未来的抗抑郁治疗有什么想法?
病人和医生开始意识到抗抑郁药只能在一段时间内有效,药物也没有想象的安全,药物治疗的地位将会下降,而更多地使用心理治疗。

我的建议是,通过药物治疗减轻抑郁症状不会长久有效,你可能短期受益,但维持不久,反而可能引起一些副作用。

心理治疗更可能产生持久效果,帮助治疗抑郁症发作,这才能让治疗长期有效。

本文译自 huffingtonpost,由译者 人一 基于创作共用协议(BY-NC)发布。


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TOTAL COMMENTS: 36+1

  1. 2707266

    心病还须心药医

    [18] XX [23] 回复 [0]
  2. 2707267

    人还是多运动运动比较好

    [10] XX [6] 回复 [0]
  3. 蝈蝈
    @3 years ago
    2707269

    大家可以去雨情群看看,其实都是普通人,不要有偏见

    [14] XX [2] 回复 [0]
  4. 还是包子啊
    @3 years ago
    2707271

    所以,到底应该怎么办呢

  5. lautherf
    @3 years ago
    2707278

    改变自己,找个朋友~

    [2] XX [13] 回复 [0]
  6. 2707282

    要是有力气有心思去改变自己找朋友就好了,你们理不理解这种感受啊

    [37] XX [5] 回复 [0]
  7. 咖啡猫
    @3 years ago
    2707307

    作为曾经吃过的过来人说,真的感觉更差了,最终只能停药,最后还是靠心理调解才好转。被医嘱吃药的同学要慎重。

    [28] XX [2] 回复 [0]
  8. Dionysus
    @3 years ago
    2707310

    我表哥是个医生,得了这种病,也挺不好受的。

  9. loveparadox
    @3 years ago
    2707313

    也就是说现在的抗抑郁症的药物是Placebo咯

  10. 2707318

    还是中药好,啥都能治疗,还吃不死人。讲求的就是慢工出细活,万一命大熬过去了,就叫药到病除。万一没熬过去,也可以叫极大的缓解了病情

    [28] XX [45] 回复 [0]
  11. 2707324

    是的,吃过一段时间,太难受了,整个人失去情绪,说不出的难受,就像找不到出口…生活变得死水一样,简直是行尸走肉,对一切事物都顿感了。后来停药才有喜怒哀乐的感觉

    [16] XX [1] 回复 [0]
  12. sipanda
    @3 years ago
    2707331

    生理结构的错误导致的心病没法用心去医吧

  13. burgerzhou
    @3 years ago
    2707349

    那诸如情绪稳定剂碳酸锂之类的呢?

  14. 2707357

    治疗抑郁最好的药是妹子

  15. 好色猴子
    @3 years ago
    2707358

    跳大神有没有帮助?

  16. wall-e
    @3 years ago
    2707365

    上面怎么都是负面的反馈,家里有人服用过SSRI类药物,最初的一个月确实感觉更糟糕,但并不是抑郁加重。之后抑郁症状逐渐减轻,并且在这段时间里找到了自己觉得有意思的事情去做,一年后停药,几周的停药反应后就恢复正常了。现在医生倾向于用药而不是心理治疗是有道理的,相比之下药物还是来得快的多

  17. mazzyryan
    @3 years ago
    2707390

    @flyan: 抑郁症不是心理疾病。

    [12] XX [1] 回复 [0]
  18. zypmk2
    @3 years ago
    2707392

    二分靠谈话,八分靠药物。不要被影视作品误导。

  19. 2707411

    药便宜啊,心理医生我看不起

  20. 咳咳
    @3 years ago
    2707524

    话说这里的血清素指的不是5羟色胺吗?但药物(西肽普兰)还是有一定作用的,可能我是那30%的吧,但更重要的还是社会支持,但反过来说,社交良好的人的抑郁症的概率也更低一些啊……所以还是自己扛着吧,另外目前还真没了解到一劳永逸治疗抑郁症的方法,总是反反复复,适应就好了,时间久了就知道哪些想法是因为抑郁状态产生的了。

  21. 不在再重名了
    @3 years ago
    2707525

    精神疾病不像传统病患那么直白,太复杂,至今貌似也没找到真正的病根,都是笼统的泛泛的说而已,还是没入门的阶段。
    心理大夫其实跟中医大夫一个意思,不是学个5年啃几年课本出来就能解惑治病救人的,这是个经验科学,自己必须有丰富的人生阅历,才能再跟患者的沟通中不鸡同鸭讲,很多不到30岁之前都号称权威心理医生,我个人是一直存疑的。
    另外我估计能只靠吃药就能开心的药物也只有毒品了。一个人处在周围都把你当做病人,只想靠吃药变身,改变处境的人,这种心态和状态肯定不是药物能解决的。
    最后建议还是多运动,不仅仅是因为分泌多巴胺,而是坚持运动说明了自己对生活的态度是积极向上的。

    思想上最好避免用商品社会的价值观当做自己的精神信仰,这个世界已经为你准备了一堆该如何生活的准则,每天打开电视和网络就会有广告告诉你,你应该开这样的车,全家才幸福,住这样的房,才是成功的体现,从小到大,商品社会都已经为你打包准备好了。但商品社会是不会关心你自己到底要成为一个人什么样的人。你的理想必须用价格来衡量,无法被金钱衡量的那些价值就成为了无用的垃圾。

    如果总是被社会拖着走,用一堆根本不是为了自己而是更多的为了别人的目光而奔波着的商品,活在他人的判断之下,不累才怪呢,当然不是要离群索居,逃避社会。而是有时候有些事情是要自己去发现和坚持的,比如一个让自己痴迷的爱好,一份单纯的对某种事情完美或善的坚持,一种对不确定的未来的笃定必然是美好的希望。

    [28] XX [1] 回复 [0]
  22. 普通の羯
    @3 years ago
    2707540

    我是个抑郁症患者。病情时好时坏。在服用抑郁药的初期确实会加重症状。几周起效也是真的。抑郁症究竟是不是纯粹的心理疾病?这一个问题我无法给出答案。但是我可以告诉你的是抑郁症不仅可以通过心理症状体现出来还可以通过生理上的症状体现出来。心理的不适或许能够通过心理治疗改善,而生理上的不适必须通过抗抑郁药来消除而其他药不行。

  23. 一只咖啡豆.
    @3 years ago
    2707675

    @dxd20: 有些中药的毒性不亚于砒霜.多那么几克就会感觉不适.再多一点可能就会有生命危险也不一定

  24. 勇敢的骚年
    @3 years ago
    2707692

    抑郁本来就不是单纯的心因或是病理因素导致的,综合作用的结果。所以我觉得疗法也应该是因人而异。

  25. 天雷滚滚
    @3 years ago
    2707798

    我吃盐酸氟西汀片,刚看了一下说明,的确是SSRI类。我觉得自己正常,结果家里人非说我不正常拉去看医生给开的,说是没什么副作用。那就吃吧,只要家里人不整天叨叨就好,反正吃了两个礼拜了,到现在没任何感觉。

  26. 天雷滚滚
    @3 years ago
    2707817

    @不在再重名了: 你后面说的这些,很巧,我最近几天也一直在反思。

  27. spector
    @3 years ago
    2708117

    给我一百万,我立马什么抑郁都没有了

  28. 树薰
    @3 years ago
    2708266

    抑郁症什么的让我下不了床,刷牙洗脸都感到困难不愿意做。

  29. 2708378

    @: 我也是,现在全身无力,没心思做事。

  30. 骑王子的河马
    @3 years ago
    2708491

    希望大家都健健康康的

  31. 大姨父
    @3 years ago
    2708498

    这个读起来好像中文版的GRE阅读……

  32. 大爷来玩嘛
    @3 years ago
    2708853

    抑郁什么?楼上的通通都给我爬起来干活!!!

  33. moxina
    @3 years ago
    2709136

    心理疾病好痛苦的,你控制不住你的想法,会突然心灰欲绝或者莫名的想到血腥的画面,,,明明没什么特别伤心的或者没有暴力的动机,就是在擦身的瞬间会有想拿凶器去毁灭的冲动,,,,不过我这不算抑郁吧。。。。。。。

  34. 咖啡猫
    @3 years ago
    2709648

    @kei:
    握手!!!

  35. 咖啡猫
    @3 years ago
    2709654

    是的,吃过一段时间,太难受了,整个人失去情绪,说不出的难受,就像找不到出口…生活变得死水一样,简直是行尸走肉,对一切事物都顿感了。后来停药才有喜怒哀乐的感觉
    @kei:

    真的是这样!再同意不过了!起初是因为肢体问题发觉抑郁,也是因为肢体问题求医吃药,没想到吃药后整个人就像被罩在了玻璃罩子里,对什么事情都迟钝了,成天犯困,连去看医生的途中都想找个地方睡下。

  36. 3304156

    在初期,确实能控制症状,但是长期来看效果确实不理想。是否有长期的副作用,也不得而知。

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