@ 2014.08.10 , 13:54
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日本岌岌可危的医保体系

这天天刚亮,退休了的石山薰就来到川崎市的一家骨科门诊前,他来得早点,可以跟20多位其他退休老人一起聊天,顺便等待诊所开门,他们每个人都从家里带了一把椅子过来。

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“我一周要来六次,让医生检查我的背部的复原情况,”82岁高龄的石山老人说,七年前的一天,他在一场车祸中伤到了背部,“我们大家差不多每天都见面,我之所以能保持这么好的精神,秘密就是来这里看望朋友们。”石山先生边说边砸吧嘴里的香烟。

和大多数70岁以上的老人们一样,石山只需要承担10%的医疗费用。日本这种特色社会福利体系对减少病人去医院的次数没有很好的限制措施,比起美国,日本的福利体系更加鼓励病人去医院看医生。不过,医疗费用已经成为了本已负债累累的政府预算中巨大的负担,更加糟糕的是,这块费用还在飞速增长,截至目前日本政府的医疗保险预算赤字已经达到4000亿美元,比泰国的经济总量还多。

东京摩根士丹利MUFG证券公司经济研究部主任Robert Feldman说:“政府再怎么提高税率都没有用,除非抑制社会福利花费,财政预算才能得到巩固。如果日本政府放任这块的花费继续膨胀,结果终将失控。”

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财政负担

日本法律规定日本公民必须参加公共医疗保险,根据收入不同,有不同的扣费标准。

日本70岁以上老人享受的补贴中,90%来自家庭收入低于520万日元(31.8万人民币)的家庭。

2011年,70以上老人平均在医疗上的花费为80.68万日元(4.9万人民币),这个数字是70岁以下人群的4倍,而这部分人需要自己承担30%的医疗费用,数据来自日本卫生福利部最新统计数据。这些开销中38%的部分落到了地方政府和国家的肩上。

病人医疗负担的减轻、对贫困家庭的医疗卫生服务项目,以及医院大量的住院病人都推动了日本政府的医疗花费,日本学习院大学经济学教授Hisao Endo解释说。

销售税

日本人平均每年要看13次医生,美国人平均每年4次,英国5次。日本对于疾病或受伤的短期住院时间平均为17.5天,在美国为4.8天,英国为7天,数据来自经济合作与发展组织。在经济合作与发展组织的统计数据中,日本每千人拥有的病床数量为13.4张,位列统计榜首,美国的千人病床数量为3.1张,英国为2.8张。

对于日本首相安倍晋三来说,这确实是个很难克服的问题,如何让老龄化社会下经济衰退了20年的日本,这个全球第三大经济体,重新雄起,安倍眼前要解决的困难可谓沉重。到2030年,日本70岁以上人口将达到全国人口的1/4,在2013年,70岁以上老人就已经超过了600万人。

今年下半年,安倍必须决定国家经济是否能够负担销售税自四月以来的8%基础上再次提高2个百分点,更高的销售税是否能够负担起日本在医疗领域的花销呢?

改革不利

根据日本国家卫生福利部的统计数据,2025财年的医疗花费将比2012年上涨54%,达到54万亿日元。

安倍如果想稳定现有的社会福利体系,就需要在体系改革上做更多努力。就算按照最佳的情况推算,日本政府所欠下的债务和国民生产总值的比例将从2013年的227%,生长到2030年的264%。

如果想要在2020年前将这个比值稳定在270%以内,政府必须将65岁以上人口的社会福利削减27%,并将消费税提高到17%,Feldman做出了如上测算。

养老金花费

日本政府一直以来都在试图削减社会福利开销,为了控制养老金开销,日本政府正在渐渐提高国民的退休年龄,2013年,60岁以上老人就可以领到退休金,到2025年,这个年龄将提高到65岁,日本政府还希望将养老金的增长幅度控制在通胀率之下,希望在未来减少政府的实际负担。

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大麻烦

“日本国民还没有感觉到危机将要来临。但是,如果哪位政客提出增加医疗费用的自负比例,多半无法赢得大选。”

7年前石山先生从干了一辈子的出租车司机岗位上退下,靠着他每月17万日元的退休金和妻子生活在一起。

“如果政府决定加大医疗费用的自负比例,我的麻烦就大了,”石山说,“大选的时候,每次民意调查我都参加了。”

本文译自 Bloomberg,由译者 王大发财 基于创作共用协议(BY-NC)发布。


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  1. 街角森林
    @3 years ago
    2512087

    虽然医保没断过,可是6、7年了除了体检都没进过医院总觉有点亏的样子。。

  2. 2511754

    @V!ncent: 按你说的样子你是时日不多了

  3. 笨鸡蛋
    @3 years ago
    2508461

    另外安呗这条狗算盘打的是卖军火

  4. 笨鸡蛋
    @3 years ago
    2508457

    上次被一条毛毛虫咬了,花了400多啊!治疗费药费都不能医保报销。都不知道这医保卡有啥用的。

    还有笨鸡蛋这个ID也不是我的,煎蛋今天咋了?

  5. 2508322

    我可以吐槽一下美国的医疗么? 我只是有点不舒服 (由于我有旅游保险全包)所以医生就是给我量了体温血压 ,然后询问了一下 ,捏摸了一下。诊疗费用450刀! 并且还没有和我保险公司沟通好,在没有通知我的情况下找了讨债公司, 我最后交了480 刀。之后我还得自己去和保险公司交涉。但是我一共去看了三次医生,第一次和第二次医院都和保险公司沟通了。我不知道费用。 但是后来我需要去门诊看病。 我没有社保号什么的。 就只能当做没有医保看病。 结果连化验到诊疗一共70刀。 然后 医生说建议做一个配套的检查, 说保险要200多刀 ,但是我没有保险就20刀吧!!!! 我擦!

  6. 2507699

    @QSIR: -、-对呀对呀,以前有诊所方便又省钱 现在随便什么去一趟医院就是好多钱

  7. 2507697

    @一合道: 你知道国家办的这些东西让中国人受益多少 窝在国内很多东西都不了解的

  8. 2507695

    @Allen: 你是逗呢 全球最重? 哪里给你看来得全球最重

  9. 萝卜L
    @3 years ago
    2507611

    这种相互以私利为目的的行为,难以约束,放哪都无法长久。

  10. V!ncent
    @3 years ago
    2507603

    @一合道: 就是呀,这不由免掉非洲同胞几千亿债务吗。

  11. Andrewhero
    @3 years ago
    2507330

    @Allen: 税收高也有这样的经济才好,减税是日后刺激经济的财政手段啊……

  12. Andrewhero
    @3 years ago
    2507326

    @渡鸦: 增值税是你赚钱了才打的税,个税也是,消费税基本针对大宗商品和奢侈品,所以平民百姓对税赋感觉不大吧……

  13. 2507294

    @V!ncent: 似曾相识

  14. 一合道
    @3 years ago
    2507279

    天朝为了办好青奥会,全运会,奥运会等重大利国项目,为提高待领导们的衣食住行让领导们更好的为人民服务,为了照顾国际上其他需要援助的国家以提高他们的生活水平,全民医疗什么的实在掏不出那么多钱呀!!!

    国家也是很困难的嘛···为什么我们就不能想想国家的难处呢?!!!
    也不想想国家为了办好运动会那可是几千亿几千亿的往外掏钱啊!!
    也不想想每年为了让领导吃好喝好需要掏出几百亿几百亿的那不是钱啊!!
    也不想想为了提高外国人民生活水平那可是几十亿几十亿的往外送钱还不要人还啊!!!

    所以我们就不要再唧唧歪歪了好不好!!国家也是很困难的呀!!!

    [4] XX [10] 回复 [0]
  15. 2507166

    天朝医保的真相是,打个比方:原本10块钱可以治好的病,要花100元,医保报销60块,你自己得掏40。门诊医保一年内没有超过一定额度还不给报销。

  16. 笑看风起
    @3 years ago
    2507068

    造成日本医疗保险体系岌岌可危的还有两个因素这里没有提及,一个是儿童医疗定额制,具体额度根据家庭收入来,少的一分不收,一般是100-200日元一次,也就说,看门诊1,200日元一次包括药物,住院1,200一天包括药物。这低到一般带孩子看病最大支出是停车费的地步了,加上日本母亲不上班,没事就带孩子上医院体检,儿科人满为患。

    还有一个很厉害的是,一个月内医疗支出超出一定限度,具体也根据收入来,通常是5-10万日元,国家全报。老人干脆把门诊做会客厅,老朋友每天固定在那见面聊天,日本医生之间有一个笑话,说是老病友这天又在门诊碰头了,一看少一个,于是大家议论说,一定是病了,不能来了。

    如果发生在中国,这事很好办,过分的福利减少一点就是。在日本,不行。女人和老人是大票仓,因为只有他们有时间关心政治,得罪了他们的政治人物只有一条路:

    下台。

    [15] XX [0] 回复 [0]
  17. Rainey
    @3 years ago
    2507041

    有人说吐槽天朝医保不好的都是社会底层。他们在社会底层是他们的错吗?不偷不抢干力气活养活老婆孩子很可耻吗?社会底层就不是人了?就可以忽略不计了?他们加起来比公务员和国企职工多好几倍,可是他们过得不好全社会却可以觉得无所谓? 天朝人多,穷人也多,医保这个问题确实不好搞,政府确实也不容易。但是政府不容易不代表它做成什么熊样我们都得表扬,有难度不代表它做得不好我们也不能说。

  18. Rainey
    @3 years ago
    2507039

    觉得天朝医保制度好的人到底是这么想的?中国的公务员和国企职工的医保是真好,好到可以挥霍,好到可以看病花不完还能买护肤品买大枣。但是中国还有大量农民、农民工、私企职工,他们别说退休后,就是工作期间得个大病也会倾家荡产。私企是有强制五险一金了,可那医疗保险额低得要死,报销比率也低。私企工作不稳定,一辈子在私企上班可能要换好多份工作,中间失业期得病了就算是自费。还有那么多啥险啥金都没有的黑煤矿,矿工得了矽肺只能等死。

    [5] XX [14] 回复 [0]
  19. Rainey
    @3 years ago
    2507036

    @kekex: 我都不知道是先吐槽感冒竟然吃头孢还是先吐槽头孢五毛钱了…难道大夫是五毛??

  20. 紫苑
    @3 years ago
    2506973

    @Jancy君: 主要是食品贵,交通贵。其他方面很多并不比国内大城市贵,有的反而更便宜。另外收入比国内高。
    之前还好,4月加税了以后很多东西涨疯了

  21. Jancy君
    @3 years ago
    2506964

    16日元=1人民币
    赶脚日本物价蛮贵的

  22. 2506953

    1.看病应不应该贵?
    当然应该贵,高成本培养出来当医生的不是为了回报社会,是为了高薪水,凭什么十来年书苦了吧唧读下来要给你半夜三点从床上叫起来听你抱怨半个小时才能收你三五块钱挂号费,这合理么?合理才TM见鬼了。中国人向来觉得看不见摸不着的东西就不应该要钱,知识技能算个屁,老子看病给几个钱算看的起你,钱是拿来买药的,用不到自己身上的都不应该给。当什么时候知识技能得到尊重,光靠看病而不是靠玩命开药就能养家户口了,医生还犯得着吃回扣自找麻烦? 当然,那一天到来的时候,我国的医疗价格只可能更贵,知识从来都不便宜。

    2.那贵了怎么办?
    这钱该谁出我就不多说了,现在的问题在于医保上投的钱还是不够,本来应该国家负担大部分却没有负担,矛头就只有转嫁到医院头上。同样的还有教育问题,于是医生老师人人喊打,死不足惜。

    [14] XX [1] 回复 [0]
  23. 小明
    @3 years ago
    2506940

    日本一个心血管主刀医生,一周要工作六天,还有一天进修,年收入才1000w日元出头,一点也不多!!!!!!!!

  24. 安然
    @3 years ago
    2506817

    个人觉得真生起病来,中国的医保真的能减轻不少负担,前提是你得有交。
    @Piaget: 这位同学,你到是说说中国医保把你迫害的怎么样了,我不是政府工作人员,但是本以为煎蛋不会有盲目喷gcd的人的。

  25. jazzsd
    @3 years ago
    2506770

    @alessio: 你这。。。太想当然了,有技术的研发型医院里的大夫是很能赚钱的,但普通的诊所大夫,如果把工作时间除以工资,甚至不如在蓝蓝路打工赚的多。。。。。。

  26. Piaget
    @3 years ago
    2506734

    @lilo: 你扯JB蛋吧,这里留言的人年龄比你大的多了去了,你还真JB以为自己了解医保政策

    [1] XX [16] 回复 [0]
  27. 紫苑
    @3 years ago
    2506671

    日本的医疗简直就是极品,骗钱的货
    在日本因为消化不良去过一次医院。医生简单询问完状况后,直接说:做个胃镜吧。看我没当场反对,又追加对胃黏膜的检查和血液检查(不是单纯的验血)。五分钟不到就给我搞了三项检查(为了检查我是不是胃酸)。然后说:给你预约好了,周五上午做最后一项,下午做前两项(当天是周一)。
    在报销比例为70%的前提下,这三项检查需要1600多人民币(自费部分500多)。而这5分钟的问诊收了我近300人民币(自费部分为90)。

    [14] XX [0] 回复 [0]
  28. 小牧
    @3 years ago
    2506656

    治个幽门螺杆菌,除去社保报销的部分,第一周的药费就已经交了300大洋,医生说一个疗程3个月……

  29. ayi100
    @3 years ago
    2506654

    目前中国的医保体系是两条线,农村居民是新农合,城镇居民是城镇居民医保。整体来说,新农合的报销比例比城镇居民的报销比例还高点。此外,商业保险也是一种补充。另外,当年XX主导的医疗体系改革,也就是以药养医,现在已经被证明是失败的了。

  30. rebecca
    @3 years ago
    2506649

    @dxf733:
    不少吧,在东京7万多可以租两室一厅了,剩下的都用来吃饭还能剩点。这个老头可能还不用租房。

  31. 夜空
    @3 years ago
    2506645

    我一直认为:爱国才会骂政府。。。。。。。。。

  32. 2506630

    前几年还在国内读大学的时候,感冒之后医生给我开了头孢,收了我5毛钱。当时想这特么收错钱了吧

  33. aussie
    @3 years ago
    2506627

    国内的就不要叽叽歪歪吐槽自己的医疗体制了哈,我全球第二富国澳大利亚医保也不过是个大坑,你看个感冒才花了60多块钱也好意思出来抱怨。我隔壁邻居去医院镶牙给他报价一个牙6万人民币,这老头直接回中国镶了个金的,说即便这样也比澳洲便宜得多

    [15] XX [0] 回复 [0]
  34. 阿拉胡阿克巴
    @3 years ago
    2506621

    @笨鸡蛋:
    = =本来感冒也不需要吃药…..
    感冒有自限性,不用管也自己会好
    吃药无非是减轻症状,有发烧的吃点退烧药免得烧坏大脑(在烧的非常严重的情况下)
    多数人还是因为不吃点药就跟少点啥那种强迫症才去吃的…..没啥必要其实

    [15] XX [2] 回复 [0]
  35. 2506620

    我们早就有办法解决了,这个政策叫做——六十还仓。

  36. 笨鸡蛋
    @3 years ago
    2506611

    我高中的时候有次感冒了,在学校对面的药店去,那位老先生只开了3块5的药就治好了,时间是两年前

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